O cancro colorretal (CCR) é um dos mais prevalentes na população portuguesa, justificando a implementação de um programa de rastreio de base populacional, destinado à população geral, com critérios de admissibilidade. 

Não são incluídos no rastreio, devendo ser submetidos a colonoscopia total:

• Doentes que apresentam sinais e/ou sintomas sugestivos da existência de patologia do cólon ou do reto (consultar a Norma “Prescrição de Colonoscopia”);
• Doentes com Doença Inflamatória Intestinal;
• Doentes com antecedentes pessoais de adenoma ou de cancro do cólon ou do reto;
• Doentes com antecedentes familiares de primeiro grau de adenoma (s) ou de cancro do cólon ou do reto, síndromes hereditárias de cancro do cólon e reto.

Assim mesmo, utentes com história familiar de síndromes hereditários de cancro do cólon e reto devem ser obrigatoriamente seguidos em consulta de gastrenterologia. Devemos considerar a realização de testes genéticos em pacientes < 50 anos ou com história familiar de CCR em idade jovem.

O rastreio de cancro colorretal pode adotar diferentes periodicidades dependendo das características do doentes e antecedentes:

• Sem história pessoal ou familiar prévia: rastreio populacional;
• História familiar com pelo menos um familiar direto diagnosticado antes dos 60 anos, ou dois familiares diretos qualquer idade: colonoscopia a cada 5 anos, desde os 40 anos ou 10 anos antes da idade de diagnóstico do familiar;
• História pessoal de colite ulcerosa: colonoscopia anual, começando 8 anos depois do diagnóstico;
• História pessoal de síndrome hereditário não-polipoide (Síndrome de Lynch): colonoscopia anual, começando aos 25 anos;
  
• História pessoal de polipose adenomatosa familiar: perante recusa de cirurgia profilática - colonoscopia anual, começando aos 10 anos;
• História pessoal de adenomas prévios: colonoscopia a cada 3-5 anos.

Clínica

• Sintomas constitucionais - febre, perda de peso, caquexia;

Cólon direito

• Melenas ou sangramento oculto;
• Manifestações de deficiência de ferro, especialmente em homens > 50 anos e mulheres pós-menopáusicas;
• Diarreia.

Cólon esquerdo

• Alterações nos hábitos intestinais (tamanho, consistência, frequência);
• Fezes raiadas de sangre;
• Dor abdominal tipo cólica (em virtude de obstrução).

Reto

• Hematoquezia - devemos suspeitar SEMPRE de carcinoma colorretal em doentes com sangramento retal;
• Dor retal, tenesmo;
• Calibre das fezes alterado, em forma de lápis.

Alguns sinais de alarme que devemos sempre considerar no CCR:

• Melenas / hematoquezias;
• Hábitos intestinais alterados;
• Perda de peso súbita ou inexplicada;
• Deficiência de ferro, especialmente em homens > 50 anos e mulheres pós-menopáusicas.

Constituem clínica sugestiva de doença metastizada - podendo até anteceder a clínica do próprio CCR - as seguintes manifestações:

• Metástases hepáticas (mais comuns) - ascite, hepatomegalia, distensão abdominal, icterícia extra ou intrahepática, anorexia;
• Metástases pulmonares - dispneia, tosse, hemoptise, derrame pleural;
• Metástases peritoneais - ascite, distensão e dor abdominal;
• Afetação linfática - nódulo de Virchow distante.

Tpicamente, os carcinomas metalizam de acordo com a sua localização:

• Cólon e reto superior: metatizam para o fígado, via veia porta;
• Reto inferior: metastizam para o pulmão, via veia cava inferior.

Diagnóstico

O workflow diagnóstico caracteriza-se normalmente por:

• Toque retal - em todos os doentes com hemorragia digestiva baixa;
• Colonoscopia total - nos doentes com suspeita de CCR - toque retal inconclusivo, sinais de alarme ou fatores de risco;
• Sigmoidoscopia flexível com / sem anuscopia: em doentes selecionados com hematoquezias intermitentes e < 40 anos, sem sinais de alarme ou fatores de risco.

O rastreio de cancro colorretal pode adotar diferentes periodicidades dependendo das características do doentes e antecedentes:

• Sem história pessoal ou familiar prévia: rastreio populacional;
• História familiar com pelo menos um familiar direto diagnosticado antes dos 60 anos, ou dois familiares diretos qualquer idade: colonoscopia a cada 5 anos, desde os 40 anos ou 10 anos antes da idade de diagnóstico do familiar;
• História pessoal de colite ulcerosa: colonoscopia anual, começando 8 anos depois do diagnóstico;
• História pessoal de síndrome hereditário não-polipoide (Síndrome de Lynch): colonoscopia anual, começando aos 25 anos;
  
• História pessoal de polipose adenomatosa familiar: perante recusa de cirurgia profilática - colonoscopia anual, começando aos 10 anos;
• História pessoal de adenomas prévios: colonoscopia a cada 3-5 anos.
  
  

Podemos, em alternativa à colonoscopia, realizar sigmoidoscopia flexível a cada 10 anos.

Follow-up dos doentes com cancro colorretal após tratamento curativo:

• Exame clínico + níveis de CEA: a cada 3-6 meses durante 2 anos, e depois a cada 6 meses por 3 anos adicionais;
• TAC-TAP: anualmente durante 5 anos;
• Colonoscopia: 1 ano após a colonoscopia pré-operatória (ou 6 meses se este foi incompleta previamente) e a cada 3-5 anos, indefinidamente.

O CEA é um marcador prognóstico que não deverá servir para screening. A sua elevação no follow-up, no entanto, urge avaliação por colonoscopia.